心房顫動手術也能「不用X光」！醫解析零輻射治療對患者的意義

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】心房顫動是常見的心律不整疾病，部分患者需要透過心導管消融手術進行治療。臺大醫院電生理團隊表示，近年隨著脈衝場消融（Pulsed Field Ablation，PFA）技術發展，心房顫動治療有了新的選擇，不僅能減少傳統熱能消融，對周邊組織的影響，也有機會在不使用X光的情況下完成手術，減少患者接受治療時的輻射暴露。

治療心房顫動　脈衝場消融與傳統電燒有何不同？

脈衝場消融是近年心房顫動治療的重要進展。臺大醫院電生理團隊說明，傳統消融治療是利用射頻加熱，或以冷凍球囊低溫來破壞造成心律不整的心肌組織；然而，熱能可能波及鄰近的食道、橫膈神經與肺靜脈。

脈衝場消融則利用高電壓、極短時間的電脈衝，在心肌細胞膜上造成不可逆的電穿孔，具有組織選擇性，對食道等鄰近構造較為安全；每次施放僅需數秒，也有助於縮短手術時間。

脈衝場消融為何仍需X光？3D定位結合心臟內超音波實現零輻射

雖然脈衝場消融採用不同於傳統熱能消融的方式，但手術過程仍可能需要使用X光。臺大醫院電生理團隊指出，脈衝場消融導管的設計，高度依賴X光透視，以確認導管的展開型態與貼壁位置。目前國際上多數中心進行脈衝場消融時，仍會使用X光，因此要達成完全零輻射並不容易。

為減少患者的輻射暴露，臺大醫院團隊以心臟內超音波引導心房中膈穿刺，並結合3D立體定位系統，即時顯示消融導管的位置與展開型態；再透過超音波直接確認導管與肺靜脈開口的貼合程度，而貼合是否確實，正是影響消融效果的關鍵。

此外，心臟內超音波可在手術全程即時監測心包膜積液，讓醫療團隊能在心包膜填塞等併發症惡化前，及早發現並處置。透過逐步建立不依賴X光的標準流程，團隊最終使脈衝場消融也能在全程不使用X光的情況下完成。

零輻射手術減少X光暴露　哪些患者更需要留意？

臺大醫院電生理團隊表示，輻射對人體DNA的影響難以預測。依據合理抑低（As Low As Reasonably Achievable，ALARA）原則，只要能在不影響治療效果及安全性的前提下減少輻射，就應積極朝此方向努力。

零輻射手術對孕婦、育齡女性、兒童與青少年患者，以及需要接受多次手術的患者格外重要；同時，醫護人員也不必再穿著沉重的鉛衣，可減少長期職業輻射暴露及肌肉骨骼負擔。

脈衝場消融健保目前採部分給付　治療仍須考量費用

目前健保署對脈衝場消融導管採部分給付，心臟內超音波則為有條件給付，患者仍須負擔部分費用。臺大醫院電生理團隊指出，心臟內超音波除了有助於提升手術的安全性與有效性，零輻射也是隨之而來的額外效益。

隨著心房顫動治療技術持續發展，患者除了了解不同消融方式的差異，也應留意手術過程中的輻射暴露及相關費用，作為與醫師討論治療方式時的參考。

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=70059

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