長照3.0不能只加預算！ 蔡壁如籲「5大制度改革」：別讓照顧者成犧牲品

圖、文／醫健新聞

文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞網整理

台北與偏鄉，長照服務真的應該同一個價格嗎？全國長照服務支付價格是否應該完全一致？台北市的房租、人力競爭與生活成本，與南部、東部不同，但偏鄉也不一定比較便宜，前立委蔡壁如直言，在都會區，機構可能面臨較高的租金及人力成本；在偏鄉，居服員可能需要花費更多交通時間，才能服務下一位長者。人口密度低、個案分散，也可能使單位服務成本提高。我們應該重新思考，長照給付能否採取「全國基本價格，加上區域成本調整」的制度。

「我們希望照顧服務便宜，卻也希望服務品質愈來愈好；希望居服員有愛心，卻沒有建立充分反映其專業價值的薪資制度；希望家庭減輕負擔，卻把許多看不見的成本留給機構與第一線工作者承擔。」蔡壁如認為，但照顧不是免費的，當一位長者失能，背後可能需要一名居服員、一名護理師、一位照顧管理專員，以及一整套持續運作的服務體系，政府應該建立全國一致的基本給付標準，再依照人力成本、交通距離、服務密度及偏遠程度，提供合理的區域加成。

長照3.0不能只增加預算！ 應推動五項制度改革

長照3.0不能只有增加預算，卻不改革支付制度，2026年進入長照3.0的新階段。政府持續擴大長照服務，希望讓更多失能、失智長者能夠獲得照顧，也希望減輕家庭照顧者的負擔。但是，長照政策有一個最基本的前提：必須有人願意提供服務。如果政府增加長照預算，卻沒有改善第一線照顧工作者的薪資與勞動條件，那麼再多的政策宣示，都可能面臨執行困難。

第一，建立長照支付價格定期檢討機制。

將最低工資、消費者物價、照顧人力成本及服務品質要求納入檢討指標，至少每年進行成本評估，並定期調整支付標準，避免多年累積的成本壓力一次爆發。

第二，建立區域成本差異化支付制度。

全國維持一致的基本照顧保障，但針對都會區高人力成本、偏鄉交通與服務密度不足等問題，設計不同的成本加成。

第三，檢討住宿型機構收費制度。

建立公開透明的成本計算方式，讓合理的人事、膳食、品質改善成本可以反映在核定收費中，並設置合理的審查機制。

第四，建立照顧工作者薪資成長與留任制度。

政府增加支付，不應只是增加機構收入，而必須透過薪資揭露、加薪計畫、專業分級及留任獎勵，確保公共資源真正改善第一線勞動待遇。

第五，建立家庭負擔保護機制

支付價格調整不應直接等於家庭自付費用增加。政府應依家庭經濟能力與失能程度，提供合理補助，避免價格改革變成另一場家庭財務危機。長照改革不能只照顧機構，也不能只照顧使用者，而是必須讓照顧工作者、服務提供者與家庭三方都能夠永續。

沒有合理的照顧價格 就不會有真正永續的長照制度

「照顧者的專業與勞動，都需要合理的制度支持。長照3.0真正的考驗，不只是政府編列多少預算、服務多少人，而是能否讓台灣建立一套足以支撐未來二十年、三十年的照顧體系。」蔡壁如認為，如果長照服務的價格無法反映成本，第一線工作者就難以獲得合理待遇；最低工資年年調漲，是台灣勞動政策的進步；但長照支付制度若始終跟不上，便是高齡社會治理的警訊。

我們不能期待一群待遇沒有充分保障的照顧工作者，去承擔一個超高齡社會愈來愈沉重的照顧責任。更不能把長照工作者的犧牲，當成政府控制照顧成本的方法。一個真正重視長者的社會，不能只問長照要花多少錢，更應該問：我們願意付出多少代價，讓照顧長者的人也能有尊嚴地生活？這才是長照3.0最應該回答的問題。