敬老不應只在重陽節發錢！ 蔡壁如：而是要讓每位長者都有尊嚴的在地老去

圖、文／醫健新聞

文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞網整理

每逢重陽節，各縣市政府紛紛宣布敬老禮金、禮品與餐敘活動。有些地方政府提高發放金額，有些擴大發放對象，也有地方將敬老福利視為重要施政成果，問題從來不是政府應不應該發敬老金，而是政府能不能在發放敬老金之外，建立一套讓老人真正安心生活的制度，前立委蔡壁如直言，台灣未來最大的高齡風險，不只是沒有人照顧，而是當老人需要幫助的時候，社會根本不知道他需要幫助。真正的敬老，不應只是一年一次的問候，而應是365天都有人關心。

對一位住在都市、經濟條件穩定的退休長者而言，重陽敬老金可能是一份節慶心意；但對一位住在偏鄉、行動不便、長期缺乏交通與醫療服務的獨居老人而言，他真正需要的，可能不是一年一次的現金，而是有人定期到家裡探視、協助就醫，或在緊急時刻提供照顧。

獨居老人增加 台灣最需要面對的是「孤老社會」

當我們討論高齡化，往往習慣用65歲以上人口占比來衡量問題的嚴重程度，但真正值得關注的，還有另一個數字：究竟有多少老人，是獨自生活的？許多偏鄉老人不是沒有子女，而是子女不在身邊；不是不需要照顧，而是不願意麻煩別人。

更令人擔心的是，孤獨與獨居並不完全相同。有些老人雖然與家人同住，卻長期缺乏陪伴；有些老人即使獨居，仍然擁有良好的鄰里支持。因此，政府不能只用戶籍資料判斷誰需要關懷，而應建立更細緻的社區風險辨識與支持機制。

城鄉長照資源不均 偏鄉老人正面臨「有制度、沒服務」的困境

「在台北市、新北市、台中市等都會地區，長者如果生病，可以選擇不同層級的醫療院所；如果需要居家照顧，也相對容易尋找長照服務單位。」蔡壁如指出，然而，在雲林、嘉義、南投等農業縣市，許多老人住在偏遠村落，子女長年在外地工作，即使符合長照補助資格，也不代表一定能夠及時取得需要的服務。

「政府提供了補助額度，卻不代表每個地方都有足夠的人力可以提供服務。」蔡壁如表示，長照2.0推動以來，政府積極布建社區整體照顧服務體系，包括A級社區整合型服務中心、B級複合型服務中心及C級巷弄長照站，確實擴大了長照服務的覆蓋範圍。然而，服務據點的數量增加，不等於服務可近性完全改善。

長照政策不能只追求全國服務據點數量的增加，更應該追求每一位長者實際取得照顧服務的公平性。蔡壁如提到，尤其偏鄉地區人口分散，居服員每天可能花費大量時間往返不同村落，交通成本高、服務時間零碎，加上照顧工作本身的體力與心理負擔，使得偏鄉長照人力招募更加困難，如果政府仍然以全國一致的服務給付標準與補助邏輯，期待不同地區提供相同品質的照顧，恐怕難以真正縮短城鄉差距。

重陽敬老到高齡治理 中央與地方政府應推動五項改革

台灣既然已經進入超高齡社會，就不能再以過去零散、補助導向的老人福利思維，處理未來數十年的高齡化挑戰，蔡壁如認為，中央、地方應推動5項改革

第一，中央政府應建立以高齡風險與服務缺口為基礎的長照資源分配制度。

中央政府分配資源時，不應只看老年人口數量，更應納入高齡人口比例、失能程度、獨居風險、服務可近性及偏鄉交通成本等指標。高齡化程度高、服務取得困難的地區，應獲得更充分的中央支持，避免財政能力較弱的農業縣市，同時承受更沉重的照顧責任。

第二，建立偏鄉長照人力的差異化給付與交通補助制度。

偏鄉居服員面臨的工作條件，與都會區並不相同。政府應合理反映偏遠地區的交通時間、服務成本與人力招募困難，並透過交通加給、留任獎勵及在地培訓，讓照顧工作者願意留在地方服務。

第三，將獨居與高風險長者的主動關懷，納入地方政府常態性公共服務。

地方政府應整合及建立高風險長者的主動關懷網絡。在尊重個人隱私與自主權的前提下，依照長者實際需要，提供定期訪視、電話關懷、緊急救援及醫療轉介。特別是獨居、失能、失智或缺乏家庭支持的老人，更應成為政策優先照顧的對象。

第四，讓社區照顧據點從活動場所，逐步轉型為高齡生活支持中心。

台灣各地已有社區關懷據點與巷弄長照站，但未來不能只停留在共餐、健康促進與休閒活動。應依據各地資源與需求，逐步串聯營養支持、交通接送、預防失能、醫療轉介及家庭照顧者支持，讓老人即使不住進機構，也能在熟悉的社區安心生活。

第五，建立地方高齡治理績效指標，讓敬老政策從比發錢轉向比照顧。

未來評估地方政府高齡政策，不應只看敬老金預算與活動場次，而應進一步公布長照服務涵蓋率、偏鄉服務等待情形、獨居長者關懷覆蓋率、交通接送可近性及家庭照顧者支持成果。這些指標才能真正反映地方政府是否改善了長者的生活，而不是只有在節慶時展現施政成果。

重陽節的真正意義不是領到多少錢 而是不再害怕變老

「台灣的高齡化問題，從來不是單純的老人福利問題，而是一場涉及人口、家庭、醫療、長照、交通、住宅及地方發展的結構性變革。」蔡壁如直言，台灣所面對的，已經不只是世代之間的照顧責任，更是城鄉之間的照顧不平等，我們不能讓一位老人，因為住在都市，就比較容易得到醫療與長照服務；也不能讓另一位老人，只因為住在偏鄉，就必須承受更多孤獨、交通不便與照顧不足的風險。

「敬老，不應該是一場每年重複的政治儀式，應該是一個國家對所有長者的長期承諾。」蔡壁如認為，重陽節只有一天，但敬老應該是365天的責任；衡量一個政府是否真正敬老，不是看它發了多少錢，而是看它有沒有讓每一位老人，都能在自己熟悉的土地上，有尊嚴地老去。