少見巨大黑色素瘤「吃掉眼球一半」！ 北榮高難度手術保住視力

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

視力模糊、眼前開始出現黑影，30多歲的林小姐右眼就突然出現上述狀況，沒想就醫檢查竟發現眼底有一巨大腫瘤，確診為非常少見的「脈絡膜黑色素瘤」，且大小已經「吃掉眼球的一半」，若使用傳統放療勢必保不住眼球，醫療團隊最終決定採取高難度、國內外已少有醫師操作的後層板層鞏膜葡萄膜切除術，讓眼球稍微變形「轉變角度」才能下手，成功同時達成腫瘤切除與眼球保存。寫下台灣手術最大腫瘤的首例。

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

視力模糊、眼前開始出現黑影，30多歲的林小姐右眼就突然出現上述狀況，沒想就醫檢查竟發現眼底有一巨大腫瘤，確診為非常少見的「脈絡膜黑色素瘤」，且大小已經「吃掉眼球的一半」，若使用傳統放療勢必保不住眼球，醫療團隊最終決定採取高難度、國內外已少有醫師操作的後層板層鞏膜葡萄膜切除術，讓眼球稍微變形「轉變角度」才能下手，成功同時達成腫瘤切除與眼球保存。寫下台灣手術最大腫瘤的首例。

林小姐回想，一開始只是發現看東西時好像被擋住一樣，上網查了資料，驚覺不對勁，馬上前往診所就醫，由於一開始症狀並不特異，曾被認為只是視網膜剝離，轉診至台北榮總時視力已經只剩0.3，確診黑色素瘤時，不敢置信悲嘆「好像中頭獎」。

台北榮總眼科部主治醫師周昱百表示，醫療團隊透過散瞳眼底檢查、眼底影像及眼部超音波等多模態影像進行評估，在眼底看到「黑色腫塊」，進一步測量發現腫瘤底部最大直徑達22.5毫米、高度12.5毫米，診斷為「脈絡膜黑色素瘤」。

周昱百說，與歐美人種不同，眼內的黑色素瘤，在台灣十分少見，一年僅約20至30例，除了像林小姐一樣的脈絡膜黑色素瘤，比較常見的一類還會發生在眼白處，因此若發現眼白出現黑痣，往往需要提高警覺。黑色素瘤是成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，不僅可能造成視力受損，癌細胞亦可能經由血液轉移至其他器官，因此治療首要目標是有效控制腫瘤，並持續進行全身性追蹤。

傳統治療脈絡膜黑色素瘤，多以放療為主，但若面對的是巨大腫瘤，放療恐破壞其他正常組織，保不住眼球，因此，以美國為例，周昱百指出，如果大小超過12毫米以上，臨床往往會選擇直接摘除眼球。

周昱百強調，由於林小姐尚年輕，也還有視力，希望能在控制癌症的同時也保住眼球，因此，在確認腫瘤大小、位置以及沒有遠端轉移等條件之下，醫療團隊最終決定採取一條技術難度更高、但有機會同時達成「腫瘤切除」與「眼球保存」的治療方式，也就是後層板層鞏膜葡萄膜切除術（PLSU）。

手術難度在於，周昱百說，PLSU的核心概念是在保留眼球的前提下，直接將眼內腫瘤完整切除，手術必須從眼球外側進行，得先讓眼球稍微變形「轉變角度」才能下手，再精細地分離部分鞏膜組織，建立進入腫瘤的手術路徑，再將腫瘤及相關葡萄膜組織一次性切除，同時盡可能避免傷害鄰近的視網膜與重要眼內結構，耗時5到6小時，幸運的是，手術成功，追蹤逾3年未復發、未轉移，視力更從0.3恢復至0.8。

醫師提醒，民眾如果出現單眼持續視力模糊、固定黑影或視野缺損，應接受完整眼科檢查。有機會控制腫瘤也留下眼球、視力與生活。

照片來源：CNEWS資料照／記者陳鈞凱攝

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