補助了看護費，卻仍是「一人住院，全家輪班」 蔡壁如：全責照護應完成5件事

圖、文／醫健新聞

文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞網整理

「凌晨的醫院病房，病人睡在病床上，旁邊卻經常還躺著另一個人，白天，他可能是一名上班族；晚上，卻成為父親、母親或配偶的『臨時看護』。」這是台灣醫院最熟悉的景象，前立委蔡壁如直言，當政府已經開始補助住院照護費，甚至從2022年開始推動「住院整合照護服務」，為什麼到了2026年，許多家屬還是必須睡在醫院？這恐怕才是長照3.0的核心問題，台灣若想落實全責照護，應將醫院的人力結構重新設計納入改革。

台灣的醫療制度有個很特殊的現象。病人住院後的所有醫療行為屬於「醫療專業」的責任範疇，餵飯、翻身、擦澡、換尿布、扶病人上廁所、避免跌倒等「照護」的責任，卻長期落在家屬身上，蔡壁如提到，這樣的狀況，造就了「一人住院，全家輪班」的現象，當家屬無能為力，就僅能花錢請看護，在在顯示，醫療制度長期把部分照護責任外部化給家庭的結果。

少子高齡化下的陪病危機 8千床仍難覆蓋全台需求

衛福部在2022年開始推動「住院整合照護服務」，最初只有40家醫院、2,847床；2023年增加到84家、4,414床；2024年再增加到109家、5,287床。到了2026年，規模更明顯擴張。衛福部今年5月底核定138家醫院、8,079床，包括22家醫學中心、54家區域醫院以及62家地區醫院，2026年138家醫院、8,079床，看起來已經是一個不小的數字。

蔡壁如表示，若從全國急性一般病床的規模來看，覆蓋率仍只是少數，換言之，一名病人能不能享有住院整合照護，很大程度仍取決於「住進哪一家醫院、哪一個病房」。同一家醫院甚至可能出現一種很奇怪的現象：住進A病房，可以使用整合照護；住進B病房，家屬還是得自己想辦法，這時住院對於家庭來說，已非「醫療問題」，而是「整個家庭的危機」，所以全責照護真正要解決的，從來不只是「看護費」，而是家庭人口結構改變之後的照顧危機。

補助看護費≠全責照護 蔡壁如：關鍵在「責任轉移」

現行制度比較像是：「醫院、病房提供比較便宜的共同看護。」距離真正的：「住院就是由醫院負責完整照護。」還有相當大的距離，蔡壁如直言，這也是為什麼政府明明補助了看護費，家屬仍然睡在醫院。問題不只是補助金額，而是制度還沒有完成責任轉移。

蔡壁如認為，政府每天補750元，但買到的是「服務」，還不是「權利」，目前住院整合照護採取的是團隊照護模式，由護理師與照護佐共同照顧病人，而不是傳統的一對一看護，未來真正的全責照護則應該是：「從住院的基本生活照護，就是醫院照護體系的一部分，家屬沒有義務24小時留院。」

不要再「試辦」十年 蔡壁如：應預立明確目標

「台灣公共政策有個常見問題：成功的政策一直試辦。」蔡壁如提到，第一年試辦，第二年擴大試辦，第三年精進試辦，五年後仍然叫試辦。住院整合照護從2022年開始，今年已經進入第五年，醫院家數從40家增加到138家，床數從2,847床增加到8,079床，就代表政策已經通過第一階段驗證。

蔡壁如認為，既然政府自己公布的滿意度超過8成，就不應該再只是「明年增加幾家醫院」，而是什麼時候能從「試辦政策變成正式制度？」政府應該設定一個清楚的國家目標：2030年，台灣逐步走向「住院免陪病」。

從8千床到2萬床 走向完全照護應完成5件事

政府今（2026）年已經提出進一步擴充的方向，目標希望把整合照護服務推向2萬床，但擴床只是第一步，下一階段至少必須完成5件事：

第一，把住院整合照護從年度補助計畫轉為穩定的常態支付制度，讓醫院敢於長期聘僱照護人力。

第二，建立「護理助理／照護佐人員」正式職類、訓練制度、薪資結構與升遷管道，而不是把它當成廉價替代人力。

第三，將一定比例的整合照護病床逐步納入醫院評鑑或醫院設置標準，讓它從「醫院想參加就參加」變成醫療體系基本能力。

第四，建立公開的品質指標。服務人數、跌倒率、壓瘡率、院內感染、病人滿意度、家屬陪病時間，以及護理師工作負荷有沒有真正下降。

第五，政府必須明確宣布政策不是「補助看護費」，而是「減少家庭陪病」。

 長照3.0真正要做的 是重新畫出國家與家庭的界線

長照3.0談智慧照護、醫療長照整合、在宅醫療、家庭照顧者支持，這些政策都重要，但我們可能漏掉了最基本的問題：「國家與家庭的責任分工」，台灣過去的社會福利制度有一個根深蒂固的假設：「家庭永遠都在」蔡壁如提到，可是到了超高齡、少子化與單身人口快速增加的台灣，這個現象正在消失。

「如果我們的醫療制度仍然建立在『反正會有一個家屬來照顧』的前提上，那麼有一天真正先崩潰的，可能不是醫院，而是家庭。」蔡壁如認為，全責照護看起來只是一項住院看護政策，其實，背後是一場更大的社會制度改革。它重新回答一個問題：「當生病住院的時候，究竟應該由誰來照顧？」答案不應該再是：「先找家人。」而是：「醫療交給醫療專業，生活照護交給專業照護團隊，家人回到家人的位置。」

政府補助看護費，只是改革的第一步。真正的終點是有一天，「當家庭有人住院時，家屬能放心回家、正常上班。」到了那一天，台灣才真正完成從「家庭陪病」走向「全責照護」的改革，而那也才是長照3.0最重要、卻最容易被忽略的最後一哩路。