沒有家庭，就沒有長照！從OECD國家看回台灣 蔡壁如：有家庭，才有長照

圖、文／醫健新聞

文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞網整理

每每提到台灣長照的困境，很多會立刻會說，「照服員不足、護理人力缺乏、長照預算不夠、失智人口快速增加。」但如果把視角拉得更高，就會發現真正的答案是「台灣最大的長照危機，不是照顧制度，而是家庭正在消失。」前立委蔡壁如直言，2026年正式上路的長照3.0，代表台灣長照制度邁入新的階段，政府投入更多預算、擴大服務對象、整合醫療與照顧、導入科技，希望建立一套更完整的照顧網絡。然而，我們也必須誠實面對一個問題：「再好的制度，也不能取代家庭。」

「因為真正陪伴老人二十四小時的人，不是政府，也不是醫師，更不是照服員，而是家人，只是今天的台灣，家庭正以前所未有的速度改變。」蔡壁如直言，少子化，使一個孩子必須承擔四位長輩的照顧責任；高齡化，使需要照顧的人快速增加。

「晚婚、不婚、離婚率提高、單身人口增加，使可以承擔照顧的人愈來愈少」蔡壁如提到，年輕人跨縣市甚至跨國工作，更讓「一家人住在一起」逐漸成為少數。我們一直努力擴充長照服務，卻忽略了承接長照最重要的主體「家庭」。

讓家庭成為「有能力照顧」 長照不應指示牌服務供給

「如果家庭愈來愈小、愈來愈弱、愈來愈孤單，那麼所有長照政策都只能不斷追趕需求，永遠無法真正解決問題。」蔡壁如認為，當家庭功能持續瓦解，再完善的長照制度都將面臨極限，OECD近年的研究也持續強調，長照改革必須強化家庭照顧者支持、跨部門協調及社區整合，而非僅增加服務供給。

許多OECD國家的經驗都指出，在家接受照顧的長者，主要仍仰賴家屬與親友提供照顧；政府真正成功的地方，不是取代家庭，而是讓家庭「有能力照顧」。

蔡壁如表示，未來十年，台灣真正要推動的，不只是長照改革，而是一場重新支持家庭、重建家庭照顧能力的社會革命。因為，所有長照制度的最後一公里，都會回到同一個地方：家庭。如果家庭撐不起來，再完善的制度，也終究撐不起整個台灣。

用OECD借進台灣  有家庭，才有長照

蔡壁如表示，如果研究OECD近十年的長照政策，會發現一件事情「幾乎沒有任何一個國家，把長照當成單純的醫療政策；成功的國家，都把家庭政策視為長照政策的核心。」

一、日本：政府不是取代家庭，而是支援家庭

日本是亞洲最早進入超高齡社會的國家，2000年建立「長期照護保險（LTCI）」。很多人以為日本成功是因為保險制度，其實真正的核心是：家庭照顧者永遠是第一線。

因此，日本建立了一整套支持家庭的制度，包括：家庭照顧者教育訓練、喘息服務（Respite Care）、日間照顧中心、居家照護、短期住宿服務、社區整合照護，目的只有一個：不要讓家屬一個人照顧。

二、德國：把家庭照顧者視為國家照顧人力

德國1995年開始推動長照保險。最大的特色不是補助老人，而是補助家庭照顧者。例如：家庭可以選擇現金津貼、由家屬自己照顧、政府替家庭照顧者繳部分社會保險、免費照顧訓練、喘息照顧、照顧假。

德國政府的理念十分清楚：家庭照顧者不是免費勞工，而是國家照護體系的一部分。

三、法國：家庭照顧不是責任，而是社會共同責任

OECD曾引用法國研究指出，「即使只是短期喘息服務，也能明顯降低家庭照顧者的心理壓力。」法國最大的特色，是把家庭政策和社會福利整合，除了提供失能補助外，更提供家屬心理支持、照顧者諮商、短期替代照顧、阿茲海默症家庭支持中心、社區互助服務。

四、北歐：非政府包辦，而是讓家庭不用孤軍奮戰

丹麥與瑞典常被誤認為完全由政府照顧老人，事實並非如此，家庭仍然非常重要，只是政府建立完整支持系統：彈性工作、在宅服務、社區照護、居家護理、家庭照顧者教育、完整喘息制度。因此，家庭願意照顧，但不必犧牲人生。

OECD共同結論：支持家庭照顧者，比增加病床更重要

OECD在《Supporting Informal Carers of Older People》中提出一致看法：

1.約60%的居家長照長者，主要依靠家人、親友等非正式照顧者。

2.家庭照顧可以降低公共支出，但成本往往轉移到照顧者的健康、收入與職涯。

3.少子化、女性勞動參與提高、家庭規模縮小與人口老化，使家庭照顧者供給正在下降。

4.各國應建立完整的家庭照顧支持政策，包括資訊、訓練、喘息服務、照顧假、經濟支持與彈性工作，而不是只擴充機構服務。

OECD國家VS台灣現況

「OECD各國的經驗證明，真正永續的長照制度，從來不是讓政府取代家庭，而是讓家庭有能力繼續照顧。」蔡壁如指出，長照政策的核心，不是增加多少照服員、興建多少住宿機構，而是建立一套完整的家庭政策：讓照顧者有收入、有時間、有喘息、有支持，讓家庭不因照顧而瓦解。當家庭穩定，長照才能永續；當家庭失去照顧能力，再龐大的長照預算，也終將難以承受超高齡社會的壓力。