被忽視的靜脈殺手！醫談深層靜脈栓塞

黃奭毓／國泰醫院心血管中心病房主任

深層靜脈栓塞是一種常見卻常被忽略的血管疾病，發生於人體深層靜脈內，當血液在靜脈中凝結形成血塊（血栓）時，會阻塞血液回流，進而造成嚴重的健康問題。最常見的部位是下肢，如小腿、大腿或骨盆部位。一旦血栓脫落，進入肺部，可能導致致命的併發症 - 肺栓塞。因此，認識、預防與及早治療深層靜脈栓塞是維護健康的重要步驟。

1、 什麼是深層靜脈栓塞？
深層靜脈栓塞是指位於肌肉深層的靜脈內形成的血栓。與表層靜脈不同，深層靜脈是血液從四肢回流至心臟的重要管道。一旦深層靜脈被血栓阻塞，血流就會變慢甚至停止，導致患部腫脹、疼痛，嚴重時甚至危及生命。

2、 發生的原因與危險因子
深層靜脈栓塞的形成通常與「菲爾紹(Virchow)三要素」(圖一)有關，包括血流緩慢、血管內皮受損與血液高凝狀態。以下是一些常見的危險因子：
1. 長時間不動 - 如長時間搭飛機、臥床休息、術後恢復等，都會使血流變慢，增加血栓形成的機會。
2. 手術與外傷 - 骨折、關節置換手術、腹部或骨盆手術常伴隨靜脈損傷與長時間臥床，是靜脈栓塞高風險群。
3. 癌症與化療 - 某些癌症（如胰臟癌、腦瘤）及其治療會提升血液的凝血傾向。
4. 懷孕與產後 - 孕婦體內激素變化及子宮壓迫下肢靜脈，都會使血流變慢。
5. 口服避孕藥與荷爾蒙治療 - 含雌激素的藥物會增加血液凝結風險。
6. 肥胖、抽菸與年長 - 生活習慣與年齡因素也會提高發生機率。

3、 臨床症狀與警訊
深層靜脈栓塞的症狀變化多端，有些人甚至毫無症狀。然而典型的症狀包含：
● 單側下肢腫脹
● 小腿或大腿疼痛、壓痛、抽筋痙攣
● 腳部皮膚泛紅或變色
● 靜脈浮現、變硬
若血栓脫落引發肺栓塞，可能出現：
● 呼吸困難
● 胸痛（尤其深呼吸時加劇）
● 咳血
● 心跳加快或暈厥,甚至猝死，這是最嚴重的併發症，必須即時就醫

4、 診斷方式
臨床醫師會根據病史、症狀及理學檢查初步判斷是否有深層靜脈栓塞的可能，再依據需要安排以下檢查：
1. D-dimer血液檢測 - 若濃度正常，可排除靜脈栓塞；若升高則需進一步超音波檢查。
2. 下肢靜脈超音波 - 非侵入性且準確度高的診斷工具。
3. 電腦斷層靜脈攝影 - 在疑難病例與位於骨盆腔或下腔靜脈阻塞時的血栓檢查使用。

5、 治療方式
深層靜脈栓塞的治療目標是防止血栓擴大或脫落形成肺栓塞，同時也要預防復發。常見治療方式包括：
1. 抗凝血藥物 - 如華法林或可無凝（Warfarin）、新型口服抗凝血劑，能防止血栓惡化或新血栓形成。
2. 壓力彈性襪 - 可改善下肢血液回流，減少腫脹與慢性靜脈功能不全。
3. 導管氣球擴張與支架手術或血栓溶解治療 - 在嚴重症狀或威脅生命時使用。
4. 下腔靜脈濾網（圖二） - 對無法使用抗凝劑者，在下腔靜脈中放置濾網，以阻擋血栓進入肺部。

6、 預防勝於治療
對高風險族群，預防深層靜脈栓塞格外重要。以下方法可降低風險：
● 手術或住院期間使用彈性襪。
● 工作需久站久坐或長途飛行中，可每1-2小時起身活動或做下肢伸展。
● 多喝水，避免脫水。
● 控制體重，戒菸，並妥善管理慢性病，如高血壓、糖尿病。
● 持續遵循醫囑服藥、定期檢查與生活習慣調整是預防復發的關鍵。

深層靜脈栓塞是一個潛藏在日常生活中的健康風險，尤其對於手術後病人、久坐者、癌症患者與年長者更需提高警覺。若有相關症狀即可與醫師討論，透過早期正確診斷與適當治療，可以有效預防併發症與復發。